Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2009 г. N 15892

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 15 декабря 2009 г. N 991н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ,
СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 15.03.2011 N 201н)

КонсультантПлюс: примечание.
"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" утратили силу с 1 января 2012 года в связи с принятием Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статьей 37 которого установлены правила утверждения порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:
Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, согласно приложению.

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ,
СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 15.03.2011 N 201н)

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (далее - ЛПУ).
2. Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в рамках:
скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной);
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

КонсультантПлюс: примечание.
По вопросу, касающемуся порядка направления консультантов, бригад специализированной медицинской помощи для оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению Российской Федерации, см. Приказ Минздрава РФ от 03.04.1998 N 98.

3. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.
4. При оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, специализированными бригадами скорой медицинской помощи пострадавшие доставляются с места происшествия в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 9 настоящего Порядка, с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса C, а при его отсутствии - бригадами скорой медицинской помощи с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса B (на расстояние не более 100 километров), оснащенными в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 18 января 2006 г. N 01/264-ЕЗ в государственной регистрации не нуждается), с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2008 г. N 154н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 15 апреля 2008 г. N 01/3709-АБ в государственной регистрации не нуждается), либо с использованием авиационного транспорта.
(п. 4 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 15.03.2011 N 201н)
5. В состав выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации входят врач анестезиолог-реаниматолог и 2 фельдшера (или 2 медицинских сестры-анестезиста).
6. Поводом к выезду бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации (первичный вызов) являются:
дорожно-транспортные происшествия;
падения с высоты;
огнестрельная и взрывная травма;
тяжелая производственная травма;
ножевые ранения;
электротравма;
тяжелые термические поражения;
массовые несчастные случаи;
механическая асфиксия.
7. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, при чрезвычайных ситуациях, одновременном поступлении нескольких вызовов, использовании бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для обслуживания другого вызова может осуществляться силами линейных бригад скорой медицинской помощи.
8. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
9. Бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых круглосуточно функционируют:
приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи стационара);
операционное отделение для противошоковых мероприятий;
отделение реанимации и интенсивной терапии;
отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную/магнитно-резонансную томографию;
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 15.03.2011 N 201н)
отделение (кабинет) переливания крови;
клинико-диагностическая лаборатория;
хирургическое отделение;
травматологическое отделение.
10. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в организациях, указанных в пункте 9 настоящего Порядка, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки, пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, переводятся в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых помимо подразделений, перечисленных в пункте 9 настоящего Порядка, круглосуточно функционируют:
отделение сочетанной травмы;
отделение (кабинет) эндоскопии;
отделение (койки) сосудистой хирургии;
нейрохирургическое отделение.
11. В случае, если организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 10 настоящего Порядка, расположена ближе к месту происшествия, чем организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 9 настоящего Порядка, бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с учетом тяжести состояния, в организацию, оказывающую медицинскую помощь, указанную в пункте 10 настоящего Порядка.
12. Перевод в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса C.
13. Если бригадой скорой медицинской помощи пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, доставлены в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, то данные организации не могут отказать в приеме пострадавших.
14. Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в соответствии со стандартом дополнительного оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий (приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим Приказом).
15. Штатные нормативы операционного отделения для противошоковых мероприятий устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим Приказом).
16. Руководство операционным отделением для противошоковых мероприятий осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, в составе которой создано операционное отделение.
На должность заведующего операционным отделением для противошоковых мероприятий назначается врач-хирург, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.
17. Штатные нормативы отделения сочетанной травмы устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим Приказом).
18. Руководство отделением сочетанной травмы осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, оказывающей медицинскую помощь, в составе которой создано операционное отделение.
На должность заведующего отделением сочетанной травмы назначается врач-травматолог-ортопед, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.
19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися шоком,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н

СТАНДАРТ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ДЛЯ ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

          Наименование           	      Требуемое количество (шт.)       	
	 для организаций,  
 указанных в п. 12
 Порядка оказания  
медицинской помощи 
  пострадавшим с   
    сочетанными,   
 множественными и  
   изолированными  
      травмами,    
 сопровождающимися 
шоком, утвержденном
настоящим Приказом 	 для организаций,  
 указанных в п. 9
 Порядка оказания  
медицинской помощи 
  пострадавшим с   
    сочетанными,   
 множественными и  
  изолированными   
      травмами,    
 сопровождающимися 
шоком, утвержденном
настоящим Приказом 	
Стол операционный                
(хирургический)                  	         1         	        -          	
Стол операционный                
(хирургический)                  
рентгенопрозрачный               	         1         	        1          	
Ортопедическая приставка к столу 
операционному (хирургическому)   
рентгенопрозрачному              	         1         	        1          	
Аспиратор (отсасыватель)         
хирургический                    	         2         	        1          	
Осветитель налобный              	         2         	        1          	
Набор инструментов для           
нейрохирургии большой            	         2         	        1          	
Кусачки пистолетного типа        
различных модификаций:           	         4         	        4          	
- длиной 16 и 21 см              			
- с рабочей губкой 3 и 5 мм      			
- прямой и изогнутый             			
Аспиратор ультразвуковой         
нейрохирургический               	         1         	        1          	
Пневмотрепан                     	         1         	        1          	
Лампа потолочная операционная    
бестеневая                       	         2         	        1          	
Электрохирургический блок с      
аргоноусиленной коагуляцией      	         1         	        -          	
Электрокоагулятор хирургический  	         1         	        1          	
Комплекс для эндоскопических     
малоинвазивных операций          
(эндовидеохирургическая стойка)  	         1         	        1          	
Стойка эндовидеохирургическая    
универсальная                    	         1         	        -          	
Набор инструментов для           
эндовидеохирургических операций  	         3         	        2          	
Набор силовых инструментов для   
операций (дрель, осцилляторная   
пила, трепан)                    	         1         	        1          	
Внешняя скоба для иммобилизации  
таза, гемостаза и хирургической  
тампонады малого таза            	         1         	        1          	
Набор инструментов               
хирургический большой            	         3         	        2          	
Набор инструментов для черепно-  
лицевого, челюстно-лицевого      
остеосинтеза                     	         1         	        1          	
Набор травматологический для     
оказания скорой помощи большой   	         2         	        2          	
Ультразвуковая мойка             	         1         	        1          	
Облучатель-рециркулятор воздуха  
ультрафиолетовый                 	   По одному на    
 каждое помещение  	   По одному на    
 каждое помещение  	
Шкаф для инструментов            	         2         	        2          	
Шкаф для медикаментов            	         2         	        2          	
Монитор с функциями              
электрокардиограммы, измерения   
артериального давления,          
пульсоксиметрии, капнографии,    
контроля частоты дыхательных     
движений                         	         2         	        2          	
Дефибриллятор-монитор со         
встроенным кардиостимулятором    	         3         	        2          	
Насос шприцевой инфузионный      
(дозатор лекарственных средств)  	         3         	        2          	
Холодильник медицинский          	         1         	        1          	
Шкаф медицинский для             
расходного материала             	         2         	        2          	
Столик инструментальный          	         3         	        2          	
Негатоскоп                       	         1         	        1          	
Раковина                         	         2         	        2          	
Контейнер (емкость) для          
предстерилизационной очистки,    
дезинфекции и стерилизации       
медицинских изделий              	         4         	        4          	
Анализатор кислотно-основного    
равновесия крови                 	         1         	        1          	
Аппарат дыхательный ручной       	         3         	        2          	
Аппарат дыхательный ручной с     
баллоном                         	         1         	        1          	
Аппарат наркозно-дыхательный     
(ингаляционного наркоза)         	         3         	        3          	
Аппарат рентгенотелевизионный    
передвижной хирургический с С-   
дугой                            	         1         	        1          	
Набор для погружного             
металлоостеосинтеза              	   По требованию   	   По требованию   	
Набор для внеочагового           
металлоостеосинтеза              	   По требованию   	   По требованию   	
Комплект согревающий             
хирургического и                 
реанимационного назначения       	         2         	        2          	
Столик анестезиолога             	         2         	        2          	
Ларингоскоп светодиодный         	         3         	        3          	
Комплект для сбора и сортировки  
медицинских отходов              	         2         	        2          	
Бронхофиброскоп (бронхоскоп      
гибкий) с осветителем и          
отсасывателем                    	         1         	        1          	
Аппарат для фильтрации           
реинфузируемой крови             	         1         	        1          	
Комплект рентгензащиты (фартук,  
шапочка, очки, ширма большая)    	         6         	        6          	
Комплект изделий для скелетного  
вытяжения                        	         4         	        2          	
Шина ортопедическая Беллера      	         8         	        4          	
Набор грузов для скелетного      
вытяжения                        	       100 кг      	      100 кг       	
Устройство для разрезания        
гипсовых повязок (нож, ножницы)  	         1         	        1          	
Стойка (штатив) для инфузионных  
систем                           	         4         	        2          	
Набор инструментов для           
сердечно-сосудистой хирургии     	         2         	        1          	
Набор инструментов для           
офтальмологических операций      	         1         	        -          	
Сплит-система кондиционирования  
воздуха (в каждой операционной)  
при отсутствии централизованной  
системы кондиционирования        	         1         	        1          	

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися шоком,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ДЛЯ ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ОТДЕЛЕНИЯ
СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ

                          1. Врачебный персонал                          	
                       Отделение сочетанной травмы                       	
Заведующий отделением сочетанной        
травмы                                  	1 должность на отделение        	
Врач-хирург                             	1 должность на 15 коек          	
Врач-травматолог-ортопед                	1 должность на 15 коек          	
          Операционное отделение для противошоковых мероприятий          	
Заведующий операционным отделением      
для противошоковых мероприятий          	1 должность на отделение        	
Врач-хирург                             	1 круглосуточный пост для       
оказания экстренной             
хирургической помощи            	
Врач-травматолог-ортопед                	1 круглосуточный пост для       
оказания экстренной             
травматологической помощи       	
Врач-нейрохирург                        	1 круглосуточный пост для       
оказания экстренной             
нейрохирургической помощи <*>	
                     2. Средний медицинский персонал                     	
                       Отделение сочетанной травмы                       	
Старшая медицинская сестра              	1 должность на отделение        	
Медицинская сестра перевязочной         	1 должность на перевязочную     	
Медицинская сестра процедурной          	1 должность на 30 коек          	
Медицинская сестра палатная             	1 круглосуточный пост на 20     
коек                            	
          Операционное отделение для противошоковых мероприятий          	
Старшая операционная медицинская сестра 	1 должность на отделение        	
Операционная медицинская сестра для     
оказания экстренной хирургической,      
травматологической помощи               	соответственно должностям       
врачей-хирургов, врачей-        
травматологов-ортопедов         
отделения                       	
                     3. Младший медицинский персонал                     	
                       Отделение сочетанной травмы                       	
Сестра-хозяйка                          	1 должность на отделение        	
Санитарка (палатная)                    	1 круглосуточный пост на 20     
коек                            	
Санитарка-уборщица                      	1 круглосуточный пост на 25     
коек                            	
Санитарка перевязочной                  	соответственно должностям       
медицинских сестер              
перевязочной                    	
Санитарка процедурной                   	соответственно должностям       
медицинских сестер              
процедурной                     	
Санитарка-буфетчица                     	1 должность на 15 коек          	
         Операционное отделение для противошоковых мероприятий           	
Сестра-хозяйка                          	1 должность на отделение        	
Санитарка операционной                  	соответственно должностям       
операционных медицинских сестер 	

--------------------------------
<*> Для организаций, оказывающих медицинскую помощь, указанных в пункте 12 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденном настоящим Приказом.